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血液透析病人的饮食安排

 
肾脏患者已失去功能,必须用血液透析来替代肾脏功能。但由于血液透析时饮食的特殊要求,您不可能象正常人那样对饮食随心所欲,而要做到合理饮食,您的生活质量将得到改善,以下将血液透析病人的饮食要求告知如下:
   (一)蛋白质
血液透析病人每周透析两次应摄入1.2克/公斤体重/日,每周透析三次应摄入蛋白质1.5克/公斤体重/日,其中至少一半是优质蛋白,如鸡蛋、牛奶之类。一个约50克左右的鸡蛋其蛋白质含量是7.4克左右,其蛋清的蛋白质含量约5克,一瓶200毫升左右的牛奶其蛋白质含量约6-7克。其他富含蛋白的肉类,鱼类等也可食用。但应限制豆制品等富含植物蛋白的食物摄入,因其所含的植物蛋白主要由非必需氨基酸组成而不被人体所利用,大部分降解为代谢废物,使肌苷尿酸氮等代谢毒素在体内蓄积。
   (二)能量
    1.热量估计
对于经常坐着,处于稳定状态,不胖的血透患者,总热卡位40卡/公斤体重/日。而活动量较大,处于分解代谢状态的病人对热卡的需求更多。所谓分解代谢状态病人如感染手术等病人。
    2.蛋白质、碳水化合物和脂肪占总热卡的比例
碳水化合物应占热卡的40%~50%,为了降低高甘油三酯血症的发生率和严重程度,碳水化合物占总热卡的比例可限制在35%。但厌食的血透病人对碳水化合物较含脂肪食物易接受,所以不必对碳水化合物的摄入严格限制,可适当放宽其摄入比例,以免引起营养不良的危险性。
    3.脂肪
透析病人的血清胆固醇水平与正常人相似。胆固醇摄入的限制宜谨慎,因为许多富含胆固醇的食物如蛋和肉同时在也是优质蛋白的最佳来源。提高不饱和-饱和脂肪酸的比例(1:1或1.5:1)可降低血浆甘油三酯和胆固醇。我们建议血液透析患者在烹饪食物时,不用猪油等动物油脂,而用花生油、豆油等植物油,少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物。
   (三)钠盐
对钠盐的摄入限制主要根据病人的尿量而定。对有一定尿量的病人,可轻度限制钠盐的摄入,3~4克/天,而大多数尿毒症血液透析患者为无尿者,钠盐摄入应限制在1-2克/天。
   (四)水
       对每周透析两次的病人,水摄入在1升/日,若每周透析三次的病人,谁摄入1.2升/日,如血透病人尿量500毫升以上/日,可另外给水500毫升/日,透析期间体重的增加最好保持在1公斤/日或透析日增加的体重最多为净体重的4%。如50公斤净体重的病人至下次透析时体重至多增重2公斤。这里必须强调的是,我们所指谁的摄入包含着食物中的水分,而不单指饮水。
   (五)钾
        尿量较多的患者对钾的限制很少,若蛋白质摄入低时容易出现低钾血症,所以有时需鼓励摄入富含钾的食物。但尿毒症血透病人多为无尿病人,因此必须严格限制钾的摄入,1~2克/日。以下食品含钾很高,如香菇、蘑菇、紫菜、海带、花生、瓜子、莲子,豆类中的黄豆、青豆、黑豆、赤豆、绿豆、蚕豆、缸豆等,水果中葡萄、橘子、香蕉等。希望血透病人而无尿者严格控制这些食品的摄入,切忌贪嘴,否则可能引起高钾血症,导致心律失常、心跳骤停等不可挽回的严重结果。
        (六)钙
        血透病人由于多为慢性肾衰终末期患者,因此缺乏活动性维生素D及对维生素D作用存在抵抗,而影响了钙吸收,通常对钙的需求增加。但另一方面因为要限制磷故减少了乳制品的摄入,所以饮食中的钙常常偏低,因此为了保持钙平衡,透析病人通常需同时补充钙剂和活性维生素D。
   (七)磷
磷的摄入应限制在0.6~1.2克/天,饮食中磷的含量与蛋白质含量相关,因为血透病人要保证足够的蛋白质营养摄入,所以不严格控制蛋白质的摄入往往很难充分的限制磷,故需要遵医嘱同时应用磷结合剂。
   (八)维生素
血透病人的维生素缺乏主要是因为摄入少,代谢改变及透析液中丢失,所以血透病人均应补充叶酸和B族维生素。