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手背拇指掌指关节肿物，肿块直径达5厘米、高出皮面近2厘米，病灶表皮溃破、广泛真菌感染……一名遭遇手部骇人病变的江苏高邮患者日前在我院成功接受了手术，整形外科联合皮肤科、肾内科、内分泌科、麻醉科等多个科室克服重重困难，完成了局麻下病灶切除+局部皮瓣转移修复手术。
这位老年女患者今年75岁，2017年起就因慢性肾功能不全需每日腹透。2018年时左手背一疣破裂，于当地医院求治，然创面反复破溃未能彻底愈合。由于病情反复，患者于今年5月来我院皮肤科就诊。局部真菌培养显示念珠菌阳性，但抗真菌治疗却无效，提示有并发其他病变的可能。整形外科刘广鹏副教授会诊后认为恶性肿瘤可能性较大，建议及早手术。由于迁延日久，病灶外观触目惊心，左手皮肤肿物位于手背拇指的掌指关节，体积较大、表面溃破，周围皮肤因真菌感染而广泛红肿；肿物直径5厘米、高出皮面近2厘米；全身检查发现除慢性肾衰竭外，还伴有肾性高血压、甲状旁腺功能亢进、低蛋白血症、高血钙、高血磷、高泌乳素血症等。经详细分析病情，认为慢性肾衰、高血压、低蛋白血症等合并症增加了手术风险和围手术期护理的难度，甚至还会带来伤口不愈合的风险。经肾内科、麻醉科、内分泌科的协同会诊与评估，制定了先行控制真菌感染、肾内科腹透、麻醉科备全麻，先试行局麻下左手肿瘤扩大切除+局部皮瓣转移修复创面的治疗方案。
在麻醉科医师的全程监控下，由整形外科完整切除皮肤肿瘤，术中冰冻病理报告提示鳞状细胞癌。在局部皮瓣转移缩小创面但无法完全修复的情况下，又大胆突破禁忌，于同侧上臂切取全厚皮片，游离植皮修复创面。术后由肾内科继续每日规则腹透，每两日补充白蛋白改善低蛋白血症、加速植皮区愈合。患者平稳度过了围手术期，现伤口已正常愈合，拆线后顺利出院。
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