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39岁男性，血压持续下降、心率飙到近150次/分、神志逐渐淡漠……诸多危象都提示出现了休克，若不及时救治生命危在旦夕。日前，在我院腹部外科疑难病诊治中心住院治疗的小曹遭遇了惊魂一刻——困扰它16年之久的克罗恩病突然发难，失控的自身免疫导致小肠穿孔，超过1000毫升肠内容物泄漏至腹腔中……尹路教授领衔的外科团队与EICU密切配合，帮助患者涉险闯过术前休克关、术后脓毒血症关，终于摆脱死神追击。
克罗恩病迁延日久，小肠穿孔突然发难
患者小曹23岁时就确诊罹患克罗恩病——一种病程迁延、难以根治的自身免疫性疾病。失控的免疫系统敌我不分、自相攻伐，引发消化道黏膜炎症，充血、水肿、糜烂、溃疡……16年来，小曹一直遵医嘱口服美沙拉嗪，同时每半年复查一次肠镜。
这些年来病情一直“波澜不惊”，他也渐渐习惯了“岁月静好”。然而，不久前的一天小曹突感腹痛，疼痛不断加剧，直至难以忍受，同时肠道排气与排便也受阻。在当地医院保守治疗并未奏效，医生建议手术治疗并做腹部永久造口。对年轻的他来说，这样的治疗方案未免“残酷”，于是便慕名来沪求医，找到十院腹部外科疑难病诊治中心尹路教授。
穿孔直径达两厘米，精密手术力挽狂澜
入院后立即完善了相关检查，结合病史分析、体格检查和腹部CT影像，考虑小曹同时出现小肠穿孔、腹膜炎和感染性休克，只有采取断然措施，立刻手术切除病变肠管，才能博得一线生机。
就在术前准备的当口，小曹的病情再次恶化——心率最快接近150次/分，神志也逐渐淡漠，整个人极度疲乏。留给医生的时间已经不多了，腹部外科医护团队接到小曹后，迅速行深静脉置管，打开“生命通道”，快速补液维持血压。
进入手术室时，小曹身下的床单、枕套已被汗水浸透，休克正在一步步吞噬他的生命。陈春球教授在尹路教授指导下探查了腹腔内情况，眼前的一幕令所有的人都捏了一把汗——腹腔中已有大量粪水，重度水肿的肠管与周围组织严重粘连，稍有不慎就有可能损伤肠管。
在引流大约1000毫升粪水后，陈春球教授继续仔细探查，最终在末端回肠上发现了一个一直径达两厘米的巨大穿孔。团队立即为小曹行回盲部切除+部分回肠切除+回肠造口术，而后用大量生理盐水（20000毫升）冲洗腹腔。术中小曹一度血压不稳，好在麻醉医生经验丰富，迅速调整用药，保证了生命体征的平稳。术后小曹转入EICU接受后续密切监护及治疗。
岂料术后危机又起，重症监护保驾护航
手术十分顺利，本以为悬着心终于可以放下了，但小肠穿孔引起的余波却迟迟没有退去。术后第2天，小曹出现了氧饱和度下降，末梢氧饱和度最低仅为85%（正常人为96%～100%），动脉血气提示氧分压仅54毫米汞柱，明显低于正常值（75毫米汞柱以上）。急查肺部CT提示双下肺渗出、肺不张。
EICU陈艳清教授带领团队立即予以全力抢救，持续高流量吸氧，调整抗生素积极控制脓毒症，补液和营养支持治疗。经过6天的精心救治，小曹的生命体征逐渐平稳，各项指标恢复正常，转回腹部外科普通病房。
尹路主任强调，无论是克罗恩病还是溃疡性结肠炎，一旦出现各种并发症如穿孔、出血、梗阻、腹腔脓肿等，可能会危及生命，因此，一定要第一时间寻求专业外科医师的帮助，切不可犹豫拖延。
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