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临床与医技五科室联手—一例多脏器功能衰竭患者成功获救

肝脓肿、爆发性肝功能衰竭、感染性休克、多脏器功能障碍综合征……诸多急症集中在一名73岁老年女性患者身上,生命危在旦夕。凶险的疾病、难测的预后,患者辗转求治于江苏和上海的多家医院,病情始终未得到有效控制,甚至急转直下——反复恶心、呕吐4天,意识障碍2小时。命悬一线的患者被送至我院,经急诊、肾内、超声、麻醉、普外等五个临床和医技科室的联手救治,最终痊愈出院。在全院上下大力培育临床发展能力、加大MDT建设力度的宏观架构下,医院的综合实力获得了进一步提升。

 

患者入院时情况危急,神志不清、脉搏已无法触及。接诊的陈胜医生立即采取紧急措施,首先纠正患者电解质紊乱,随后申请床边超声检查。超声科迅速响应,但仅能看见右上腹有一12厘米×12厘米大小、内部回声不均匀的团块。结合病史,EICU庄育刚医师考虑初步诊断为肝脓肿、感染性休克。患者被紧急收入急诊重症监护室。在此期间,患者经历了严重的爆发性肝功能衰竭、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征等凶险并发症。在陈艳清、彭沪、庄育刚主任的指导下,给予呼吸、循环、代谢等多系统支持治疗。然而一波未平一波又起,患者血小板突然急剧下降,最低仅为1×10^9/L,总胆红素高达443微摩尔/升!为让患者渡过难关,急诊科给予了积极的抗感染治疗,输注血小板并补充内源性凝血因子,同时采用呼吸、循环、代谢等系统的支持疗法,并开展滋养性空肠营养支持治疗。由于患者胆红素水平极高,单纯的支持治疗并不能从根本上解决问题,为此,肾内科开展了简易人工肝吸附胆红素的CRRT治疗。治疗期间,超声科每48小时为患者做一次床边超声,积极寻找病因。急诊科还与普外科宋振顺、周波主任保持密切沟通,寻找可能的手术机会明确病因并予以积极的外科治疗。

 

经过为期两周的器官支持治疗,患者各项生理指标逐渐稳定,麻醉科傅舒昆主任会诊后认为可以耐受麻醉。于是,由超声科主任徐辉雄主任操作,开展了超声引导下的肝脓肿穿刺,最终明确了病因。普外科宋振顺、周波二位主任会诊后认为,患者极其宝贵的手术时间窗已经出现,外科治疗刻不容缓,果断决定加班为患者施行手术。患者的肝脓肿非常特殊,液化较慢并且病灶内有相当多的分隔,穿刺引流困难较大。在相关科室的保驾护航下,普外科宋振顺主任成功为患者实施了肝叶切除术。术后病理检查证实为“肝脓肿”,验证了最初的诊断和治疗方案。然而术后患者又出现了多项生理指标的恶化,经过急诊重症室的积极努力,患者病情趋于稳定,最终拔除气管切开套管和空肠营养管,痊愈出院。